陕西澄城县扎实推行按病种点数法综合付费改革

本网讯：（通讯员 薛妮）为有效控制医疗费用增长，规范医疗行为，提高医疗服务质量，今年，澄城县在住院按病种结算的基础上，将门诊支付纳入范畴，推行按病种点数法综合付费改革。

一是确定病种和诊次点数。筛选出近三年住院例数10例以上的病种，取住院费用中位数为各病种的参考费用，与事先选定的基准病种的住院费用进行比较，折算出各病种的“标准点数”，其余作为“未入组病种”。基准病种根据住院人次数、费用稳定性等综合因素筛选确定。门诊点数以各医疗机构月平均诊次费用为单元，与基准病种的费用进行比较折算确定。目前，全县住院按照点数付费的病种共有644个，覆盖率达85%。

二是实行疾病分组管理。按照费用相近、诊断相似的原则，对筛选的病种进行分组，实行同组同价。针对县、镇医院住院病种和费用的差异，分别确定点数，重病病种只确定县级点数，常见轻病种只确定镇级点数。对镇卫生院可治疗的病种适当降低县级标准点数值，促进病人分流。同时，针对医疗机构住院病种轻重、住院日长短、治疗手段不同形成的住院费用差异，按县级、民营、专科，中心、一般、村级类型，分级分别确定等级系数，进行点数结算标准调节。

三是设置异常费用区间。针对各医疗机构实际结算的点数病种和无点数病种，根据费用高低的异常情况实行区间控制。在实际结算时，与事先确定的该病种的标准点数进行比较，比值在60%至140%范围内，该病人的结算点数即为事先确定的标准点数；比值低于60%，则其结算点数为实际点数；比值高于140%的要进行相应扣减，对“未入组病种”按实际点数的90%核算。门诊诊次按月平均值结算，异常取值初步设定为90-110%。

四是实行分级预算管理。对预算基金按医疗机构等级进行分级预算，分别核定一级医院（镇、村）和二级医院（县级）预算，原则实行单独核算，互不调剂，且等级内不再预算到具体医疗机构。在分级预算时，适当增加基层医疗机构份额，引导分级诊疗，病人向基层分流，有效防范了争抢病人现象。

五是加强运行监测。根据点数法结算结果，对医疗机构形成的偏差进行跟踪分析，并进行优化调整，尤其是对病种（诊次）点数、控费区间参数等，建立动态监测和调整机制，提高病种入组率，合理调控病种间点数级差。（完）