让您也当一回医生：妊娠早期呕吐怎么办？

妊娠呕吐是指患者怀孕之后血绒毛膜促性腺激素水平增高而引起的一种临床症状，患者主要表现为恶心、呕吐、晨起干呕，看到油腻食物特别恶心，尤其在妊娠早期更为严重。妊娠呕吐是一种正常的生理现象，但也不能忽视。如果仅是食欲不振、略感恶心，通常可以通过调节作息时间、饮食结构、来缓解。

当出现比较严重的恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，就有可能会导致出现消瘦或者酸中毒等。这种情况对患者以及胎儿都是有影响的，属于病理性的妊娠剧吐。患者就需要检查血尿常规以及生化，观察体内有无酸中毒和电解质紊乱的情况。如果有这些情况，就要住院补充液体，纠正电解质的紊乱，对症治疗。下面是一份妊娠剧吐的住院病历：

主 诉：停经17周+4天，恶心、呕吐3月加重2天。

现病史：患者平素月经规律，LMP：2021-10-29，停经30余天自测尿妊娠阳性，40余天行B超提示早孕，后出现频繁恶心呕吐，吐出胃内容物，时有好转。孕早期无病毒感染，无毒物、宠物、放射线接触史。2天前出现严重恶心呕吐，吐出的胃内容物伴少许血丝，下午及晚上加重，休息后未见缓解，以“妊娠剧吐”收治入院。孕妇近来精神不佳，食纳夜休差，小便少，体重无明显改变。

医 嘱：

1、维生素B1注射液0.1g,皮试阴性后每天注射一次。

2、10%葡萄糖注射液500ML+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+10%氯化钾注射液1g。每天一次，静脉点滴。

3、5%葡萄糖注射液500ML+10%氯化钾注射液1g，每天一次，静脉点滴。

4、复方氯化钠注射液500ML+10%氯化钾注射液1g，每天一次，静脉点滴。

5、10%葡萄糖注射液500ML+10%氯化钾注射液1g，每天一次，静脉点滴。

6、复方氨基酸18AA注射液500ML，每天一次，静脉点滴。 7、20%脂肪乳注射液250ML，每天一次，静脉点滴。

我们分析一下医嘱： 维生素B1缺乏可引起消化不良。但是其有过敏的可能，因此必须皮试阴性方可注射。为防止患者低钾、低钠、低钙等电解质紊乱的情况。医嘱采取了补钾、补钠、补钙等措施。并输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素以保证孕吐患者的营养供应。输入对孕妇和胎儿几乎无害的维生素B6、维生素C止吐，对症治疗。 是药三分毒，药物中的成分对人体都是有一定的伤害，尤其在怀孕期间要尽量少用药，尽量用安全的药，就是为了从最大程度上降低药物成分对胎儿的伤害作用。

下列这些药物尽量少用或不用：

1、抗生素类药物。可抑制骨骼发育，导致先天性耳聋，还会损害肾功能，导致胎儿骨骼发育异常、先天性白内障以及智力障碍等。

2、镇静催眠类药物。可导致胎儿肢体、面部及脑等的发育异常。

3、激素类药物。激素药物对胎儿亦有致畸作用。

4、抗凝血药物。可能导致胎儿头畸形，并可诱发胎儿出血性疾病。

5、酚噻嗪类精神药物。抗精神病药物应在医生指导下应用。

6、泻药。妊娠期禁用，以免发生反射性子宫收缩，从而引起流产。

7、甲状腺素和抗甲状腺药物。有致畸作用，应在医生指导下应用。

8、抗癌类药物。可导致无脑儿、脑积水、唇裂、输尿管缺损、四肢及眼部畸形等。

9、中成药。不要以为吃中药就没事。中草药制剂成分复杂，作用机制多种多样，所以孕妇还是要慎服中成药。

出院记录：

1、入院情况：患者以“停经17周+4天，恶心、呕吐3月加重2天”之主诉入院。查体：血压90/60mmHg，腹隆，宫底位于脐耻之间，胎心142次/分。B超提示：中孕，单活胎。尿常规（+-），蛋白（1+）。

2、入院诊断：妊娠剧吐。

3、诊疗经过：入院后完善相关检查，给予补液对症支持治疗，恶心呕吐症状缓解，今日予以办理出院手续。

4、出院诊断：妊娠剧吐。

5、出院情况：患者一般情况可，精神可，食纳及睡眠可，大小便如常，恶心呕吐症状明显好转。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率80次/分。腹软，无压痛、反跳痛。 6、出院医嘱：注意饮食调整，定期门诊产检。

看完这份病历，您是否对妊娠呕吐有了进一步的认识？欢迎大家指正评论。（作者 李胜亚）