129万一针的CAR-T进医保，或降至30万以内
11月14日，2026年国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录在苏州发布。药明巨诺的CAR-T药物瑞基奥仑赛注射液被纳入基本医保，原价129万元一支。这是国家医保局成立以来第9次目录调整，也是CAR-T类药物第一次进入基本医保。
新版目录新增107种药品，其中51个一类创新药，数量创历史新高；商业健康保险创新药品目录新增12种，调整后共28种。同一天，另有两款CAR-T进入了商保创新药目录。基本医保和商保创新药目录是两条支付通道，前者覆盖更广、报销比例更高。
CAR-T为什么贵，得从它的形态说起。它不是一盒标准化的化学药，而是“私人定制”的活细胞药物：先从患者体内分离T细胞，送到GMP级实验室做基因修饰和扩增，培养出能识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，质检合格后再回输。整个过程耗时两到四周，每一支药对应一位患者，无法批量生产。
瑞基奥仑赛2021年获批上市，适应证包括经二线或以上系统性治疗后成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及成人难治性或24个月内复发的滤泡性淋巴瘤。国内已上市的CAR-T产品有10款，定价普遍在90万至130万元区间，此前患者基本全额自费，或靠商业保险、惠民保分担。
价格门槛直接卡住了用量。哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军提到，自2021年首款CAR-T在国内获批以来，累计接受商业化治疗的患者只有9200人左右，而国内每年新增和积累的血液淋巴系统肿瘤患者约17万至21万人。2025年，接受商业化CAR-T治疗的复发或难治性淋巴瘤患者不足1000例。
谈判桌上的规则业内都知道：50万元不谈，30万元不进。今年两款国产CAR-T首次进入谈判环节，最终瑞基奥仑赛谈成，合源生物的纳基奥仑赛因报价超出30万元这条隐形门槛止步。马军说，瑞基奥仑赛纳入医保后的定价已降到30万元一支以下，药明巨诺这一轮的报价可以用“孤注一掷”来形容。
疗效数据是这次谈判的底气。马军介绍，在淋巴瘤治疗中，CAR-T用于末线患者的5年无病生存率可达40%左右，二线治疗可达60%以上；对不适合强化疗的老年患者，它也是争取长期生存的重要选择。
新版目录自2027年1月1日起施行。此前的支付路径也要跟着切换：瑞基奥仑赛曾进入全国105个城市的惠民保和近100项商业健康险，转为国谈药之后，医院准入和惠民保特药目录怎么衔接，是接下来几个月要落地的事。对患者来说，最实际的变化是——原本只能在病友群里转发筹款链接的选择，开始进医保报销范围了。
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